一、常見(jiàn)問(wèn)題
醫(yī)院的改擴(kuò)建和易地新建都在緊鑼密鼓地進(jìn)行，大型醫(yī)療中心的建設(shè)也層出不窮，使人們就醫(yī)的需求和環(huán)境得到了極大地緩解和改善。但是由于醫(yī)院建設(shè)在設(shè)計(jì)、施工和管理方面仍延續(xù)著舊的體制和運(yùn)行機(jī)制，尤其在管線敷設(shè)方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于我們的目標(biāo)和要求，使工程期間問(wèn)題不斷，主要表現(xiàn)為：
1、聯(lián)系單多和調(diào)整多，時(shí)而調(diào)整管線走向，時(shí)而增加管線，有時(shí)甚至推倒重來(lái)。究其原因，對(duì)管線缺少系統(tǒng)規(guī)劃和統(tǒng)籌。
2、管線施工配合缺少嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性管線施工隊(duì)伍陸續(xù)進(jìn)場(chǎng)后，各自為政，先到先做，配合與協(xié)調(diào)不及時(shí)，為管線的后期施工和空間利用帶來(lái)嚴(yán)重的影響和隱患。
3、思考深度和廣度欠缺，給管線后期的調(diào)整和變化埋下了隱患。諸如此類(lèi)的現(xiàn)象貫穿于整個(gè)建設(shè)周期，給施工進(jìn)度、投資、質(zhì)量、安全、運(yùn)行和維護(hù)都帶來(lái)了嚴(yán)重影響。
二、成因分析
1、設(shè)計(jì)院的運(yùn)行機(jī)制是按工種劃分，各專業(yè)按各自需求進(jìn)行設(shè)計(jì)；對(duì)于一些剛需和重大的要求，設(shè)計(jì)院會(huì)組織協(xié)調(diào)論證，而管線敷設(shè)和管線綜合則很少提及，缺少管線系統(tǒng)的專業(yè)規(guī)劃和統(tǒng)籌。導(dǎo)致施工后常常出現(xiàn)問(wèn)題。
2、在機(jī)電安裝后期或現(xiàn)場(chǎng)施工出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，設(shè)計(jì)院才會(huì)介入管線綜合，這時(shí)建筑已經(jīng)定型，一些機(jī)電機(jī)房、走道、管道轉(zhuǎn)換層、設(shè)備層和管井等空間位置都已確定，后期調(diào)整相當(dāng)困難。往往只能在現(xiàn)有的條件下，勉強(qiáng)作一些補(bǔ)救，收效甚微。
3、如果建筑物設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)中或擴(kuò)初設(shè)計(jì)未考慮前瞻性或預(yù)留發(fā)展空間，都會(huì)給后期的施工和運(yùn)行帶來(lái)嚴(yán)重的影響。
4、隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)有先后，往往會(huì)出現(xiàn)各自為政，浪費(fèi)了大量的操作空間。等后續(xù)施工單位陸續(xù)進(jìn)場(chǎng)，已無(wú)管線安裝條件。同時(shí)各工種的配合、協(xié)商少之又少，給管線的敷設(shè)埋下了隱患、帶來(lái)了困難。
5、風(fēng)管安裝，設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)時(shí)，會(huì)對(duì)風(fēng)管的風(fēng)量、風(fēng)速、風(fēng)壓等參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，而現(xiàn)場(chǎng)施工人員往往會(huì)隨意改變風(fēng)管截面、走向和增加風(fēng)管彎頭，導(dǎo)致使用效果大打折扣。
6、對(duì)管線需求的考慮不夠全面由于受專業(yè)性限制和大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等因素的制約，建設(shè)方提供給設(shè)計(jì)院的機(jī)電系統(tǒng)配置需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠且相對(duì)滯后，往往是做到相應(yīng)位置才去考慮，造成管線的敷設(shè)不斷調(diào)整、變化，給施工帶來(lái)了難度。
7、現(xiàn)場(chǎng)施工變更和調(diào)整的隨意性很大現(xiàn)場(chǎng)施工中，建設(shè)方對(duì)建筑的布局、功能、用材和裝飾效果等進(jìn)行調(diào)整的隨意性很大，有些管線剛剛敷設(shè)完畢便要調(diào)整變更，給管線施工帶來(lái)了影響。
三、應(yīng)對(duì)策略
1、首先要把設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)做詳實(shí)、做全面，讓設(shè)計(jì)院根據(jù)甲方需求確定建筑平面位置和功能布局，因?yàn)闄C(jī)電系統(tǒng)是為建筑功能服務(wù)的，一旦功能確定，管線隨之而定；然后是醫(yī)院要盡可能地提供和羅列一些特殊區(qū)域、尖端醫(yī)療設(shè)備對(duì)場(chǎng)地和機(jī)電配置的要求；最后是二次專業(yè)設(shè)計(jì)的機(jī)電配置需求，以及醫(yī)院今后可能會(huì)投入的各種系統(tǒng)的管線需求，如管道傳輸系統(tǒng)、通信設(shè)施等，都需一一提供給設(shè)計(jì)院，由專業(yè)人員對(duì)管線敷設(shè)進(jìn)行充分論證、科學(xué)規(guī)劃和專業(yè)設(shè)計(jì)。
2、傳統(tǒng)的管線設(shè)計(jì)模式傳統(tǒng)的管線設(shè)計(jì)是使用二維軟件（如 CAD）繪制機(jī)電綜合圖紙，并輔以局部的剖面圖來(lái)解決機(jī)電管線綜合的問(wèn)題，由于存在先天的局限性，不能完全保證管線布局的合理性和可行性。建議利用BIM技術(shù)，將施工的建筑和機(jī)電設(shè)備管線進(jìn)行三維建模后，采用可視化模型及碰撞檢測(cè)功能，對(duì)現(xiàn)有信息模型進(jìn)行碰撞檢查，以直觀地發(fā)現(xiàn)管線綜合中的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整，從而減少施工中不必要的返工，提高機(jī)電安裝的一次成功率，為以后管線的運(yùn)行、維護(hù)和調(diào)整提供保障。
3、雖然工種間也會(huì)進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通，但設(shè)計(jì)人員的責(zé)任心、考慮問(wèn)題的切入點(diǎn)以及深度等因素都會(huì)影響到溝通配合的效果，因此設(shè)計(jì)院要建立相應(yīng)的會(huì)審機(jī)制、加大督查考核的力度，來(lái)保證在整個(gè)項(xiàng)目施工周期中事前、事中、事后的有效溝通，最大限度地保證管線綜合敷設(shè)的科學(xué)性和合理性。
4、引入管廊、管溝設(shè)計(jì)理念有條件的醫(yī)院在管線規(guī)劃初期若能引入專用管廊、管溝的設(shè)計(jì)理念，為醫(yī)院的各類(lèi)管道專設(shè)封閉、安全的通道，既便于今后的維護(hù)、調(diào)整、更新和添加，也可避免管路發(fā)生故障對(duì)其它區(qū)域的連帶影響。
5、先建筑定型，再配套機(jī)電管線系統(tǒng)，往往到了后期，機(jī)房的平面位置、管井的大小以及過(guò)道的寬度等都無(wú)法調(diào)整；即使能調(diào)整，也會(huì)給整個(gè)工程的工期和造價(jià)帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)該從建筑物方案設(shè)計(jì)階段就對(duì)管線綜合進(jìn)行規(guī)劃，在擴(kuò)初階段進(jìn)一步地完善和優(yōu)化，最終在施工圖中出具詳細(xì)、清晰的管線綜合平衡的具體做法。
6、在管線規(guī)劃之初，除滿足現(xiàn)有建筑物的管線配置要求外，還需考慮到今后管道運(yùn)行維護(hù)和管線發(fā)展所需的空間，以使管線在建筑物生命周期內(nèi)更加高效、安全、靈活和穩(wěn)定地運(yùn)行。